老貓與處方飼料

這是一隻十八歲的金吉拉，已結紮的公貓。去年還有3.2 kg，這次就診來時體重剩下2.6kg，全身皮包骨，由於沒有足夠的肌肉支撐下，走路超晃。此外，主人覺得貓的神智不太清楚，會到處大便尿尿，由於這隻貓年輕時曾有下泌尿道發炎的問題，被先前的獸醫師要求下，從此吃下泌尿道的處方飼料(Hill’s c/d)至今。

血檢報告發現貓胰臟炎的快篩為陽性的，有貧血，但還不至於危及生命，腎指數偏高，但那是因為多日的嘔吐與腹瀉導致脫水，後續留院打點滴指數已接近參考範圍，但SDMA指數高於正常值，腎結構正常，雖然血檢證實有腎病，但大抵上而言並不是造成貓虛弱的主因。T4指數也正常，由於主訴是一段時間的嘔吐與腹瀉，看似胰臟炎導致這一切。

由於貓咪很虛弱，從就診到離開了人世大概不到兩週，家人一路相陪，他是最幸福的貓。我們沒有幫到這隻貓太多，但病史有很多值得我們醫師去反省思考的地方：

1. 影片可以看得出來，貓連脖子都抬不起來，但血鉀正常，是什麼因素導致貓無法抬頭？是太虛弱嗎？還是食物營養失衡？

2. 台灣很多貓主人會給貓咪長期吃下泌尿道的處方飼料，絕大部分是因為貓曾經罹患過下泌尿道的問題，因為頻尿，血尿，尿不出來等原因而被要求持續吃c/d那類的處方。但貓主人從未被教育過，下泌尿道的處方飼料吃3~6個月就該停止。因為目前並沒有可靠的臨床試驗確認長期使用沒問題。由於這類飼料方可將尿液酸化，一般吃一個月就可以將磷酸銨鎂的膀胱結石溶解，應該要換回原先的食物，大部分也不會再復發。尤其單純膀胱炎，並不需要處方飼料，一樣可以獲得良好的控制，也不需要長期用藥，只需要選對食物與適時的藥物介入即可。

3. 這隻貓咪，吃生食後就沒有再發生胃腸問題，精神也好了許多。但長期的嚴重的消瘦，加上貓咪這陣子已經表現出很明顯的失智，在家認不得路，繞圈圈走路，神經症狀逐漸明顯，眼前的胰臟炎不論有沒有被控制好，似乎也告知生命即將走到盡頭。這隻貓走的時候，吃了不少飯，胃口看起來不錯，後來呼吸急促，主人火速帶貓來醫院，貓咪在診療檯上嚥下最後一口氣。曾經歷過貓過世的人，都有過類似的經驗，即使心裡已經做好準備，發生時還是很難接受。

4. 這兩年小動物國際研討會的趨勢，逐漸重視老貓的營養需求，老貓的疾病研究，急診處置，介入性治療等。全世界對老貓醫療照護的成熟度還在啟蒙期(相較於人)，在台灣，目前只有少部分的獸醫師專注在老貓居家照護與營養這塊，我們醫院花很多心力對主人進行老貓醫療的衛教。但成效還是有限，個人力量很薄弱。

5. 貓胰臟炎的發病原因至今仍未有共識，但下泌尿道處方飼料不宜吃久卻是事實，主人總是說，我們都是聽獸醫師的話才吃這麼久。所以年輕的獸醫師要學習不要讓廠商降低了你的智商，因為很多飼主都是比獸醫師更敏銳更具邏輯思考，他們只是不好意思點出你的錯誤。

求人不如求己吧！每個家裡有老貓的主人應該要自立自強，多了解貓咪的營養學，多利用網路資源，多思考，多看不同面向的研究，然後有禮且優雅的質疑。建立自己的養貓智能，將影響你如何面對與處理貓咪的生老病死！