誤治病例: 糖尿病貓的胰島素抗阻 (Managing feline diabetes : insulin resistance)
糖尿病貓的胰島素抗阻 (Managing feline diabetes : insulin resistance)
臨床十幾年來，我治療過數不清的糖尿病貓，可能治療成果還不錯，現在幾乎都是轉診的病例，難度也越來越高，發病時間從幾天到好幾年以上都有，我總是盡力讓每隻貓達到緩解 (Remission)，Remission代表貓咪『幾乎』痊癒，不需要每日驗血糖，打胰島素。只需要定期檢測血糖，隨時注意胰臟炎的變化，我覺得這是很有意義的事。身為看貓的醫師，我知道自己無法治癒腎病，胰臟炎，腫瘤等重大疾病，但糖尿病是一個『只要你夠努力，治癒的成功率就非常大』。疾病千變萬化，總是有些無法治癒的糖尿病案例，但起碼不能讓高血糖影響組織器官的功能，貓咪仍可以正常生活，血糖必須被控制，絕對不能產生糖尿病的併發症。這麼多年來，我始終維持這個原則去治療所有的糖尿病貓。
治療糖尿病並不難，這個疾病的治療邏輯很簡單，只要掌握以下原則：
1. 使用合適的胰島素去降血糖，貓第一選擇是Glargine (Lantus®蘭德仕)，每隻貓每次使用不應該超過3U，貓不使用Caninsulin (健宜寧)，其他中短效型胰島素都不需要考慮。
2. 治療胰臟炎，就能控制糖尿病。降低對碳水化合物的攝取，就能控制血糖波動，這件事在我之前的文章已經解釋很多次。如果一隻貓選對胰島素，但一方面還在吃糖尿病處方飼料，那基本上不可能Remission，起碼我接手這麼多轉診的病例，沒有一隻是因為這樣控制而痊癒，狀況反而越來越差。
3. 單純只有糖尿病的貓，若發病不到一個月，本院一個月內的治癒率(Remission)幾乎是100%，如果超過3個月，我們一個月內的治癒率是80%，但兩個月內治癒率可以達到95%。如果發病超過6個月才來找我們，一個月內的治癒率是零，六個月內的治癒率剩下50%。所以糖尿病的貓一旦發病，要儘速處理，早期介入的治癒率最高，成本也最低，貓咪之後再復發的機率也最小。
現在進入正題，來介紹這個被誤治的病例：
這是一隻將近十歲的貓咪，去年十月初因為體重變輕(原本8kg)，主人馬上帶去做檢康檢查，發現血糖稍微飆高，落在250上下，之後每個月都回診做全套血檢，肝腎功能都正常，但血糖老是比上個月都高一點，後來高到超過400 (也過了3個月)，醫師要求主人開始早晚都打Glargine，而且只能吃『糖尿病的處方飼料』。
就這樣過了近半年，這隻貓來找我時，早晚血糖都破500，瘦弱，毛髮粗乾且皮屑多，而且早晚Glargine 每次都打5U，等於每天打10U的Glargine。
我：你怎麼Glargine的量打這麼高？
主人：我也覺得很怪，但每次回診醫師都說現在貓咪的血糖控制越來越差(早晚都破500)，所以打得量一定是越來越高。醫師說本來就可以這樣打。
我：可是你打這麼多胰島素，血糖也沒降啊？！
主人：對啊～而且越來越瘦，精神越來越差，我很擔心所以轉診過來。
我：那你知道貓咪這半年都沒控制好血糖，現在走路已經有神經症狀了嗎？
主人：難怪我覺得她走路越來越奇怪 (主人已經開始哽咽)， 而且她這幾天一直睡，食慾也不好，我真得怕她會死掉。
我：那你平常給她吃什麼？妳知道糖尿病貓可以吃主食罐嗎？
主人：我上網看要吃濕食為主，但獸醫師說不准給貓吃主食罐，只能吃糖尿病處方飼料，但我有偷偷給她吃一點罐頭，因為她已經越吃越少，只剩下罐頭比較願意吃。
我：你的貓，本來打Glargine應該會很有效，但同時又吃高碳飲食(糖尿病處方飼料)，血糖就會容易波動，只好一直增量胰島素的量，造成現在早晚血糖破500，打6U都降不了。
這就是『高胰島素抗阻』，Glargine對她已經沒效了。然後長期高血糖沒處理好，導致嚴重消瘦(從8kg瘦到4公斤多)，脫水，神經症狀明顯，下圖是網路上找的圖片，因為可以對照，右圖是正常的姿勢，左圖可見跗關節著地的姿態走路（plantigrade posture)。
我把貓留下來住院，總共花了一週的時間去處理『高胰島素抗阻』，兩週後貓每天只需要打2U的Glargine，血糖就降得很漂亮(100~150上下)，再經過一個多月，貓已經Remission。
這是個成功的案例，主因：
1. 運氣好，因為貓的高胰島素抗阻非常難達到治癒。
2. 主人有危機意識，貓狀況變差時趕緊換醫院。
3. 這隻貓熱愛生肉(我們自製的0%的碳水化合物)跟罐頭(低碳罐頭)，而且驗血糖打針都非常乖，配合度100分。
結論：選擇適合的胰島素(貓的第一選擇是Glargine)，加上生肉飲食合併治療的治癒率是最高的，有些貓不吃生肉，改吃主食罐的治癒率也不錯，但這幾年主食罐的配方常常改變。我個人喜歡先使用生肉，因為目前市售主食罐都太貴。
近五年歐美各類型的小動物醫療研討會，早已非常有共識的告訴全世界獸醫師，不要再使用乾飼料來治療貓的糖尿病，碳水化合物必須低於10%，再配合Glargine治療，這是『基本要求』。以這個病例來說，我們要求自己必須高效率的介入治療，除了我們已經被訓練去處理更複雜的爛攤子外，最重要的是因為，貓的糖尿病都可算是胰臟炎的併發症，胰臟炎又過胖的貓，如果冒出糖尿病這種野火，醫學上的研究告訴我們一定能撲滅，滅火最重要是策略跟速度，所以我們能做到高治癒率是必然的結果。但誤治又是另一回事，例如Glargine每天打超過12U是一件令人不可思議的事，代表這個治療決策者搞不清楚狀況，我可以想像還有很多糖尿病貓每天狂打胰島素，血糖卻降得很辛苦，希望這些貓友看了這一系列文章後，重新評估現在的治療到底有沒有問題。
貓咪痊癒後的本尊：
這隻貓花了七個月在別家動物醫院治療糖尿病，越來越糟後主人受不了轉診，在這邊只花了兩個月就Remission，這個主人其實有另一隻貓也得了糖尿病，看到這隻貓改善這麼快，就馬上改變飲食方式改吃生肉，兩個月後也都好了。
貓咪們很幸運，但這不是奇蹟，只是用對科學方法而已。
