治療貓咪的乳糜胸與氣胸併發症

從胸腔抽出的白色乳糜液

貓咪因突發性乳糜胸，至24小時醫院急診，由於胸水產生量太快(每兩天就抽出200ml以上的胸水)，導致貓食慾變差，快速從2.3公斤瘦到2公斤，束手無策下，主人轉診至本院尋求治療。

先前的案例我們已經提過，貓咪乳糜胸若採用外科結紮胸管的方式，得面對許多嚴重的併發症，除非整個醫療團隊能夠『快速精準的定位破裂位置』與使用『胸腔內視鏡』來降低術後緊迫。此外，術後照顧非常重要：高階ICU設備＋24小時醫療照護來處理呼吸窘迫。過去文獻指出，貓的乳糜胸外科治療成功率跟狗比低很多，需要三思。

我們先裝置貓咪專用的胸管來抽取大量產生的乳糜液，快速減緩乳糜液對肺臟的壓迫，讓貓能正常呼吸與進食。外科介入前務必先裝置胸管，不要等到貓的肺臟都泡爛。這是跟時間賽跑的治療，越猶豫對貓越不利。

然而該貓的肺臟因大量乳糜液的浸泡刺激一段時間，組織異常脆弱，導致整個醫療過程，產生了肺泡破裂的嚴重併發症，也就是說，貓咪每呼吸一口氣，吸進去的空氣就透過破裂的肺跑進胸腔而出不來，這就是氣胸。 氣胸若沒有處理會隨時死掉。

當時的狀態並不允許開胸修補破裂的肺，只能祈禱在沒有乳糜液的刺激下，肺臟可以自行修復，但不停洩漏進胸腔的空氣該怎麼辦呢？我們的胸腔，必須維持負壓，才能讓肺臟擴張，如果有空氣囤積在胸腔內，肺泡就無法進行氣體交換，貓就會無法呼吸而死亡，這是生死一瞬間的事，也不可能靠人工的方式抽走空氣。因為肺泡破裂處大，貓的胸腔體積又小，我們估算，每15~25分鐘，這隻貓的胸腔就充滿氣體無法呼吸，不只如此，胸腔的壓迫已經導致貓的半側神經麻痺，無法動彈(如下圖左)。

面對這個棘手的狀況，我們使用定時器每十五分鐘啟動一次吸引器，機器連接著胸管，評估自動吸引所需的空氣體積與時間，並配合高效能的ICU設備連續運作12小時，終於解除氣胸警報，大家都鬆了一口氣！

貓咪住院三天後回家，一週後，只剩下少許的乳糜液能被抽出，定期回診檢查胸管包紮即可，以下影片可見貓可對這類型的胸管適應良好。這個胸管裝置在一個月後拆除。

此病例追蹤已近一年無復發。貓咪長胖也無其他併發症。我們持續追蹤了胸腔影像與心臟超音波，並沒有找到發生乳糜胸的病因。