貓咪的無色素性黑色素瘤(cat melanotic melanoma)
她被診斷出罕見的黑色素瘤時才十歲，七歲時至本院做健康檢查，發現多囊腎被我們診斷患有初期腎病(CREA:3~3.5)，雖然腎指數持續追蹤一年都偏高且有蛋白尿，但由於我們並不推崇讓初期腎病的貓吃處方飼料，主人也樂於讓貓接受更高品質的食物，於是建議主人可以持續吃濕食，一年後，腎指數均正常。
在診斷出腫瘤的前半年，貓咪開始有鼻塞與鼻膿的症狀，由於貓很會抗拒不易餵藥，主人居家照顧一直無法定期吃藥。經過三個月的治療依舊沒痊癒，此違反常理，進行上顎骨X光檢查與細菌培養發現鼻甲骨因細菌感染而溶解，持續開立抗生素治療，過了兩三個禮拜，貓咪回診時已如上圖照，左眼瞳孔反射消失，且眼球突出，我們立刻轉診讓貓做電腦斷層的影像檢查。
台灣的影像報告並沒有給予與臨床症狀可以結合的資訊，包含否認惡性腫瘤的可能。我們自費將影像傳送給美國的影像專科醫師做第二次的判讀。然而在這一兩週的時間內，貓咪眼球突出的程度加劇，甚至出現神經症狀。
我們根據第二次美國的影像判讀報告，做了團塊的採樣：
這個團塊已經從眼睛後面長到上顎，壓迫的舌頭根部，導致貓後期無法正常進食，也壓迫到上呼吸道而呼吸困難。病理報告結果為：貓無色素性黑色素瘤(cat melanotic melanoma)。是一種相當惡性且無法治療的腫瘤。經過一個多月的安寧照顧，我們與主人一起決定安樂死是最好的選擇。
這篇文章為紀念勇敢的貓咪布丁，以前她每次來院檢查腎臟都得麻醉才能抽血抽尿，因為她有驚人的快拳與堅強的意志。生病後，反而與我們的醫療人員相當親近，非常配合治療，她的病程與確診過程相當波折，也從此讓我們只與美國的影像專科醫師合作確診腫瘤案例。以下為這個案例帶給我們的啟示：
1. 電腦斷層是診斷頭部腫瘤最快速的工具，目前擁有電腦斷層的動物醫院越來越多，但其影像判讀能力令人擔憂。我們用高昂的金錢(掃描一個部位加上判讀平均15K~25K台幣)，進行高階影像(電腦斷層或MRI)服務，這個寶貴的醫療報告本身若誤導醫師，將是一個極大的醫療糾紛。目前這部分的資訊不對稱性很高，對主人很不利，以這個病例來說，由於第一份判讀報告有嚴重的問題，延誤了我們安寧治療的時機。
2. 許多人(甚至幫你看貓的醫師)或許對你說：『做了檢查發現惡性又如何？』，這是低估了影像報告能給你的資訊，也顯示出自己無能力處理類似的病例。
3. 若你的貓年紀略長，突然發生上呼吸道或是其他五官的感染問題，例如持續性的化膿性耳炎等，若治療一兩個月未見起色，必須要懷疑是否有腫瘤的可能。
紀念堅強的布丁 2017.6.
