貓的腸炎與淋巴瘤(Cat with Inflammatory Bowel Disease and Intestinal Small Cell Lymphoma )

貓的炎症性腸病(簡稱IBD)，是腸道慢性病的統稱，就像我們把上呼吸道的感染都用感冒一詞取代。但IBD通常也是貓腸道淋巴瘤的前身，在腫瘤細胞未完全癌化前，已經開始一系列的症狀，臨床上會看到一隻有慢性胃腸炎IBD(常伴隨胰臟炎)的貓，病情反反覆覆，一段時間後，最後才被確診是淋巴瘤。

病例介紹：
這隻貓在三年前就被診斷有胰臟炎(fPL快篩為陽性)，在許多家醫院治療，吃各種益生菌或處方食物，病情反反覆覆時好時壞。體重就從原本的4kg 掉到3kg。近期每日吐2~3次，腹瀉。主人求助無門後，從外縣市來到我們醫院，經過一連串的血檢與影像診斷，診斷有胰臟炎與IBD，但IBD的治療無效，加上這隻貓患病很久，我們建議開腹採樣，確認是否有腫瘤。

開刀病切的結果(胃腸道全層多處採樣)：IBD，病切結論是胃腸道發炎，沒看到腫瘤細胞。

貓咪住院一個多月，主要治療胰臟炎及每吃必吐的問題。出院時，嘔吐頻率已大幅下降，也幾乎治癒了腹瀉問題，食慾恢復得很好。主人需要做好居家照顧與定期吃藥。

過了近三個月，某日貓咪突然情況變差，回診時再度回到過去很不好的狀況，影像檢查都出現嚴重的異常，腸道旁邊的淋巴結腫大，腸壁異常增厚，告知主人可能已經癌化，經過一段時間的安寧照顧後，主人決定安樂死。

死後病理切片：胃與腸道的淋巴瘤(Small Cell Lymphoma)，胰臟炎，其他臟器未見病變。

治療觀點：

1. 這個病例一開始我們就懷疑是腫瘤，即使第一次的病切結果並沒有看到腫瘤細胞，但症狀實在太像腫瘤，我們與主人已做好心理準備。

2. 懷疑腫瘤的主要證據: 若腫瘤侵犯到胃，通常會伴隨嚴重的脹氣，貓容易吐一大攤的水跟胃液。而且不容易透過西藥紓緩，但還好中藥的效果不錯，貓咪最後一兩個月都能正常生活，最後幾日才突然惡化。另一個主要的證據是胃腸道淋巴瘤的貓，通常很容易脫水，即使給予靜脈或皮下點滴，灌食也能達到該有的熱量與水分下，每日的排尿量『遠遠大於』攝水量。臨床症狀會讓主人以為貓有糖尿病或腎病，因為貓的飲水量會增加很多(亦無藥物的影響)，而食慾越來越差。這兩點都有別於傳統IBD的臨床表現，供有興趣的臨床醫師參考。

3. 了解淋巴瘤的分期(staging)與分級(grading)非常重要，因為影響治療的選擇。所謂的分期是指有沒有轉移，病灶分布的範圍有哪些等，大部分的這類資訊，在開刀前就能透過血檢與影像檢查得知。分級則是判斷腫瘤生長的惡性程度，很多腫瘤長得比用藥物去殺死它還快，那就放射線治療，不會考慮化療。但如果腫瘤分佈範圍大但長得慢，或許化療會是很好的選擇。

4. 八成的腫瘤會導致貓貧血，而這隻貓又伴隨嚴重的胰臟炎，常常窩著感覺肚子很痛，但這隻貓直到末期僅有輕度的貧血，腹痛的問題則在治療中期被解決，透過食療與中藥治療，以及密集的居家照顧，雖然貓咪最終還是走了，但最後一段路的生活品質是好的。

5. 最終的病切結果告訴我們腫瘤細胞主侵犯胃腸，胰臟只是發炎未癌化，事實上，很多胃腸道淋巴瘤的貓都有慢性胰臟炎的病史(快篩強陽性)，症狀也很明確(嘔心感與腹痛，無力)。我們需要思考這兩者的關聯是什麼？在貓病的世界，胰臟的角色就像是紅綠燈的黃燈，是可怕後果的警示，你不知道從黑暗中會跑出什麼怪物。