糖尿病貓是否適用亞培瞬感 (FreeStyle Libre)血糖機 ?

這是一個因下泌尿道問題併發糖尿病的病例，轉診給我們處理時，我們的目標是讓這隻貓的糖尿病痊癒，不再需要終身打胰島素。此病例的有趣之處在於這隻貓使用了一台連續血糖監控儀 （點我看說明)，導致糖尿病控制不穩定，主人擔心錯失黃金治療期，希望我們能協助。

這是一隻八歲的公貓，某日因膀胱炎嚴重至動物醫院導尿，住院一週後返家時，主人發現貓喝水量大增，精神不好，回診發現血糖超過 400，並未治療糖尿病，之後食慾越來越差，多次嘔吐。轉診至它院時已經意識模糊，血糖超過500mg/dL，黃疸，酮酸中毒。從導尿住院至產生嚴重併發症的三週內，體重從原先8kg掉至7kg。

貓咪立即被轉院至 24小時的醫院接受治療，也穩定了原本可怕的併發症，貓咪病情好轉後，醫院建議主人可以進行糖尿病的居家照護，也推薦了使用蘭德士胰島素，然而不知道什麼原因，該院幫這隻貓的皮下裝了一台連續血糖監控儀 (Continuous glucose monitoring;以下簡稱CGM)，品牌為亞培瞬感（Abbott Freestyle Libre)。

照片非本貓，此網站有教安裝過程

照片取自https://todaysveterinarypractice.com/continuous-glucose-monitoring-in-veterinary-patients/

理想上，主人可根據機器的數據來決定施打胰島素的劑量，而不用傳統方式要採貓尾巴或耳朵的血來驗血糖，關於CGM的介紹在此不多做說明，可以參考這個超棒的網站『糖尿病筆記』，介紹非常詳細，以下摘錄一小部分的內容：

“連續血糖監控是透過一個軟針植入皮下，不斷測量組織間液葡萄糖濃度，換算成真正的血糖值，來提供醫病治療參考。因為連續血糖監控不是測量血糖值，而是監測由血管擴散出的組織間液葡萄糖濃度，和真正的血糖值會有時間上的落差。因此連續血糖監控不是用來取代指尖血的測量，而是輔助測量在一般指尖血測量下比較難偵測到的血糖變動：譬如睡眠時期的血糖值，飯後高血糖的波動幅度，或是低血糖不自覺等狀況。也因為儀器本身較為複雜，連續血糖監控的花費遠比傳統血糖機高很多。”

“在真實世界操作中，連續血糖監控的正確度並不如想像中的好。在過高或是過低的極端值（高血糖，低血糖）時，正確度會大幅下降，特別是在低血糖時，誤差會明顯拉高。…….”

顯然主人後來對這台機器感到困惑不是沒有原因，因為一小時內就收到多個數據，且數據的變化非常大，常常不知道該打哪個劑量的胰島素，也同時擔心數據不穩定，打錯引發低血糖。

CGM每日數值

做法是我們以IDEXX的血糖值作為標準控制組，再用第二台以校正過後的人用血糖機做第二對照，評估亞培瞬感 (FreeStyle Libre)血糖機是否能提供真實血糖數據。數值盡量能涵蓋從最低到最高血糖範圍，才能做出正確的校正。以下只是部分數據呈現，實際上需要收集很多數值。

經過很粗淺的運算與評估，我們認為亞培瞬感 (FreeStyle Libre)血糖機在這個病例中，無法可靠作為胰島素施打劑量的評估。主人根據我們的評估決定拆了這台機器，居家使用尾巴採血的方式監控血糖，搭配Glargine胰島素的施打，這隻貓在糖尿病發病的三個月內痊癒。目前仍不定期監控血糖，未見復發。