放射碘治療甲亢貓的治療回顧 Part I

2022 ～ 2024 年間我們共接手約350例的甲亢貓
截至完稿有近200例完成放射碘治療，治癒率95％以上

這篇文章旨在回顧兩年近兩百例的訪談與追蹤
不是每個病例都有完美的結局
這些遺憾促使我們不斷檢討與改進
謝謝兩年多來這些飼主的信任
我們也盡力幫助一些無緣參與放射碘治療的甲亢貓
願他們都有平靜與舒適的晚年

70％的飼主因甲亢藥物控制不良，而求助於放射碘治療

其實很容易判斷用藥是否適當，歸根究底仍來自於每個獸醫師都有自己的治療喜好，這種『偏見』不見得毫無依據，但時間一久就會惡化原本狀況不好的甲亢貓，本院會直接介入治療，門診評估後開藥讓飼主再試試；有90％的貓咪在一個月內的TT4數值都可以回到正常值，體重持續上升，狀況明顯改善，可回當地醫院持續回診驗血，待貓整體狀穩定，方可安全進行下一步放射碘治療。

許多前來尋求治療的貓都已持續消瘦大半年之久，除了太晚發現甲亢外，一開始過低的藥物濃度與用藥過敏讓整體狀況進展緩慢。也有許多案例是獸醫師可能不太懂得如何正確使用甲亢藥，甚至請飼主可以停藥，誤把貓的甲亢當作人的格雷夫茲病(Graves’disease)，進而導致貓咪甲亢控制不良，例如藥物劑量每天都不同或是早晚都不同，或是吃五天休兩天，或是同時混搭不同甲亢藥、混搭Y/D、混搭抹耳劑，造成TT4時而偏低時而飆高，在人最直接的影響就是常常感到心悸，長期對心血管的影響很大，也對放射碘治療產生不可預知的風險。

另一常見的誤區是很多獸醫師覺得微微甲亢對貓比較好？使用的理由多半是不希望吃藥到甲狀腺功能偏低，或擔心腎指數因甲亢控制下來後飆高，或上課被灌輸錯誤的藥理知識，例如對Carbimazole錯誤的使用等，造成臨床上極大比例的用藥控制不良。建議獸醫師應多參考獸醫藥典與近期文獻，即可暸解如何安全且正確的治療甲亢。

有20~30％的飼主因甲亢藥物引發嚴重過敏反應而選擇放射碘治療

甲亢藥產生的過敏反應只要馬上停藥，並有適當的醫療介入，通常在兩週後就可以恢復正常。由於我們接觸太多用藥過敏病例，約有一半以上的用藥過敏可藉其他輔助用藥得到妥善解決。既然能解決吃藥過敏的問題，不少飼主就會重新考慮終身用藥的可能性，但最終仍有90％的飼主選擇放射碘治療。

有30％的甲亢貓被我們判定不適合進行放射碘治療

其不適合的原因有：

• 嚴重腎衰竭：吃藥控制在TT4正常數值時，其BUN高於正常值的三倍即認定不適合；但仍有幾個特例完成了放射碘治療。通常是因為貓不易餵藥，且飼主對腎衰貓的照顧很上手，並願意持續與當地醫院配合。
• 中度腎衰竭：在TT4正常數值時，其BUN高於正常值的1～2倍，甚至一直被視為只有甲亢其他都正常的貓。這類飼主普遍不太願意接受放射碘治療後，要馬上積極對付一直都沒注意的腎病。許多甲亢貓的飼主都需要先學習照顧腎貓的知識，模擬演練腎貓的居家照顧很重要，須確認飼主腎貓照護技能過關才能放心進行放射碘治療。
• 嚴重心臟病，約有10%的飼主對於貓咪有嚴重心臟病完全不知情，在門診評估時被我們發現。
• 5%的甲亢貓在本院進行門診評估時發現患有重大的腫瘤問題。
• 1%的飼主完全無法接受住院風險或無法跟貓分開太多天。

最小治療年紀八歲，最老十八歲

平均治療年紀是14~16歲，很多甲亢貓就診時才12歲，對我們來說相當年輕啊！

飼主最常見的怨念

90%的飼主會抱怨未被獸醫師告知藥物副作用，即使飼主主動詢問也未妥善被正視與講解，在飼主心中種下很大的不信任感。

有1～3％的貓被誤診有甲亢

這些貓在門診評估前就會被我們識破，由於很容易從病史與血檢報告中確認，所以我們很重視飼主一開始提供的病史紀錄與報告。我也認為動物醫院應該要選擇有獲得國際認證的檢驗設備，尤其在不確定是否真的有甲亢時，最好也同時送美國IDEXX實驗室分析。相較於狗，貓的內分泌檢驗難度較高，若醫師覺得與臨床症狀，病史等不吻合時，應該要質疑自家檢驗設備是否正確，進行不同設備商或實驗室的雙重確認。沒有醫師願意誤診這類的疾病，但我相信台灣有不少『甲亢貓』其實根本沒有甲亢，卻已經吃了多年的甲亢藥而沒人發現！

放射碘治療後常見的反饋與觀察

• 變胖。
• 睡眠品質增加。
• 人貓/貓貓關係更和諧 (但原本看不順眼的貓照揍)。
• 挑食的貓依舊挑食，愛吃的依舊愛吃。
• 十四歲以上的老貓，腎指數約半年後會增加5～10％；考量原本的腎功能被甲亢隱藏（腎指數在治療前已接近或高於標準值），飼主須提前佈局做腎病的控制，可大幅延緩腎臟衰退速度。
• 甲亢病史半年內(TT4 數值 8ug/dL以下)來做治療的貓其恢復最快，腎指數最不受影響。平均住院時間5～8天最省錢，客戶滿意度最高。

放射碘治療後的幾個傷心結局

• 案例一：嚴重心臟病與甲亢病史超過四年的貓，因甲亢藥已吃到最高劑量仍無法控制，進行放射碘治療冒險一搏。治療後雖然甲亢好了，但沒多久仍因心臟病而離世。
• 案例二：甲亢病史超過三年以上，治療前做過完整健康及心臟檢查，但治療後五天發生乳糜胸，後因乳糜胸控制不佳而離世。
• 案例三：因貓不易餵藥而選擇放射碘治療，但治療前胃部已有異常的影像。但貓咪為輕微甲亢，住院日程短判斷為無風險，果然甲亢很快痊癒。但我們低估胃腫瘤的惡化速度，住院期間就開始惡化；返家後持續狀況不佳，最後無法再對腫瘤問題做進一步的診斷與治療而離世。
  
  研究報告指出有約10%的貓在經歷放射碘治療後一年內去世，原因主要是腫瘤，腎衰竭，心臟病。所以如何提前發掘貓在放射碘治療前的潛在疾病相對重要。

甲亢病史與放射碘治療的意願關聯

• 嚴重甲亢貓佔放射碘治療族群最大宗，用藥病史長達三年以上且年紀大多超過15歲，停藥後其TT4均超過15 ug/dL，治療風險高，但飼主的治療意願很強烈。因為長期多年的用藥與就診經驗，飼主能明顯感受到藥物對甲亢控制的局限性，也擔心甲狀腺腫瘤往惡性發展將更難控制（約3~5％在用藥多年後變成惡性甲狀腺腫瘤）。
  
• 約10％的治療病例是輕度甲亢貓，其大多是三個月內發現，飼主第一時間很焦慮但又一時無法決定治療方式，此時貓大多症狀輕微，會馬上來做放射碘治療的原因是無法餵藥。
  
• 病史約2年的甲亢貓可視為中重度；一開始的諮詢意願屬中庸，因為也過了人貓餵藥大戰的陣痛期，擔心自己轉換治療會不會『害了貓』；加上當地家庭醫師態度都很保留，也會勸說不要改變現狀。在經過我們門診評估後才了解，原來用藥控制跟想像的不同，這類飼主反而是後續追蹤配合度最高的，可能因貓得常回診驗血拿藥，已養成定期追蹤數據的好習慣。

腎病貓與放射碘治療的意願關聯

• 十四歲以上同時患有腎病與甲亢的貓佔大宗，占放射碘治療病例的70％左右。大部分飼主已得知貓有腎病但不了解嚴重度，門診評估的目的之一就是估算貓甲亢痊癒後，其腎指數的起伏狀況，並給予預後建議。我們大部分的建議都偏悲觀保守，與歐美的分析報告不同，台灣很多飼主都願意在不考慮腎貓平均存活期不長下，仍願意進行放射碘治療。也就是貓可能一年後腎病變得更嚴重仍願意進行放射碘治療。我認為原因之一在於，排除甲亢問題後能讓其他內科疾病的控制變得相對簡單一點，對飼主來說，能盡力改變結局就是對貓最大的愛。
  
• 約有5～10％的飼主經過電話討論或門診評估後發現貓的腎病比想像中嚴重，也對治療後需開始進行皮下點滴等照顧的意願不高，飼主就會回原醫院繼續進行用藥控制。
  
• 在放射碘治療後，飼主若積極治療過去忽略的慢性腎病，90％的腎病貓能安然度過治療後的半年至一年，不受到TT4會稍微偏低（類似甲狀腺功能不足）的影響。傳統研究認為腎病貓不適合做放射碘，當時的研究認為腎貓平均存活期不足兩年，做什麼都很多餘，加上罹患甲亢會低估腎病嚴重度，總總分析就是弊大於益。但實際上我們發現台灣腎貓的生活照顧越做越好，關於腎病的各種輔助用藥相繼問世，腎貓存活期越來越長。相較平均餘命的誘因，飼主更在意甲亢與腎病貓的生活品質。由於甲亢藥物半衰期的影響，吃藥控制與真正的甲亢痊癒是完全不同的境界，研究指出約有20～25％的甲亢貓即使定期吃甲亢藥，仍伴隨有高血壓與心律過快的問題。

患有糖尿病，IBD的甲亢貓

• 約有3％的甲亢貓患有長期慢性下痢(IBD)，幾乎天天軟便，在當地醫院也治療不好，利用放射碘住院期間，進行飲食調整，竟然也順便治癒了這些多年腹瀉的貓；治癒率近90％，剩下10％因後續貓不再回診（甲亢痊癒後）就無法再追蹤。
• 糖尿病的貓因無法在隔離病房驗血糖打胰島素，因此無法進行放射碘治療。但我們的應對方式是先把糖尿病治好，貓痊癒後無需再打胰島素，再做放射碘治療。但若貓咪糖尿病控制不佳（常見原因為濫用類固醇），就無法做放射碘治療。

有2％的貓進行二次放射碘治療，其成功率100%

二次治療的原因主要有：

1. 低估該貓的輻射劑量
2. 腎病貓採用低劑量治療
3. 高風險貓採用低劑量治療

其他背景環境分析

60%的飼主為家庭飼養，家中起碼有一個人類小孩，且同時飼養超過兩隻貓。40%的貓為飼主個人照顧，大多飼養超過兩隻貓。80%的飼主住在台中以北。宜蘭，花東與屏東地區占3～5%。只有1~3%的飼主有幫貓咪買寵物保險。超過50%的飼主以濕食飼養為主(國產與歐美主食罐)，飼料為輔，僅有1%的貓以生食為主食。60%的貓是被飼主從小養到老，40%的貓是成貓後才被現任飼主領養。20%的飼主幫貓做年度健康檢查時才『意外』發現貓甲亢，有10%的飼主是主動要求醫院加驗T4來確認貓變瘦是不是得甲亢，有超過80%的飼主是自己上網找資料才得知台灣可進行貓的放射碘治療。

以上的數據不見得客觀，無法顯現整體全台甲亢貓的治療現狀，因大部分的病例是經過挑選與剔除，會積極尋求放射碘治療的飼主大部分有明顯的經濟優勢與較高的察覺能力，對醫學科普理解能力佳，且較理性樂觀能接受許多不可知的治療風險。

每隻來就診治療的貓對我們來說都意義非凡，
我們會逐步發表這些故事，
希望可以鼓勵甲亢貓的飼主，
正視並積極的控制這個疾病，讓每隻老貓都能安享晚年。